膵臓がんと診断され、標準治療の説明を受けたうえで、ほかに選べる方法がないかを調べていらっしゃる方が多くお越しになります。光免疫療法もそうして名前が挙がる治療の1つです。
この記事では、膵臓がんで光免疫療法がどういう位置づけになるのかを、病状の分類と標準治療の順序に沿って整理します。判断を急ぐ必要はありませんので、いまの状況を確かめる材料としてお読みください。
膵臓がんに光免疫療法は使えるのか
先に結論をお伝えします。膵臓がんは保険診療の光免疫療法（アルミノックス治療）の対象ではなく、現時点で膵臓がんに光免疫療法を行う場合は自由診療となります。
保険が適用される光免疫療法は、2020年9月に承認されたアキャルックスを用いる治療で、対象は切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんに限られています。（国立がん研究センター東病院）膵臓がんは含まれていません。
当院を含むクリニックが自由診療として行う光免疫療法は、これとは薬剤も治療の組み立ても異なる別の治療です。当院が適応とするがんには膵臓がんが含まれますが、費用は全額自己負担となります。
膵臓がんの治療方針を決める3つの分類
膵臓がんでは、ステージよりも先に「手術ができるかどうか」が検討され、切除可能、切除可能境界、切除不能のどれに当たるかが調べられます。この分類によって、標準治療の組み立てが大きく変わります。
切除可能な場合は、手術のみ、または手術と薬物療法を組み合わせた治療を行います。切除可能境界とは、切除しても細胞レベルでがんが残る可能性がある状態を指し、抗がん薬または抗がん薬と放射線治療を一定期間行ってから、手術するかどうかを判断します。
切除不能は、がんが膵臓周辺の大きな血管を巻き込んでいたり、ほかの臓器に転移していたりして手術ができない状態です。この場合は薬物療法や化学放射線療法が行われ、肝転移などの遠隔転移がある場合もここに含まれます。
いまご自身がどの分類に当たるのかは、主治医に確認してください。そのうえで、緩和ケアや支持療法は診断されたときから受けられますので、痛みや食欲の低下があれば遠慮なくお伝えいただければと思います。
分類ごとの光免疫療法の相談のタイミング
当院にご相談いただく場合も、まず主治医のもとで標準治療の方針を定めていただくところからです。そのうえで、分類ごとに相談の位置づけが変わってきます。
切除可能と判断されている方は、手術の予定を優先してください。当院の回数の考え方では、手術の予定がある方は術前2回と術後1回の計3回という組み立てになりますが、手術の日程を遅らせてまで受けていただくものではありません。
切除可能境界の方は、抗がん薬や化学放射線療法を行いながら手術の可否を再検討している時期にあたります。治療の合間に併用を考える形になりますので、スケジュールを伺ったうえでご提案しております。
切除不能と判断されている方は、薬物療法を続けながらの併用というご相談が中心です。腫瘍が取り切れていない場合の目安は6回で、効果の評価は6回を1セットとして、そのセットの終了後に行います。
なお、どの分類であっても、この回数なら効果があるとお約束できるものではありません。当院の治療は手術、放射線療法、化学療法、免疫チェックポイント阻害薬と併用できますが、通院中の病院にご迷惑をおかけしないよう日程を調整しております。
未承認医薬品等に関する記載
当院の治療では、国内で承認されていない医薬品等を使用します。次の5点を必ずご確認のうえでご検討ください。
- 本治療で使用する未承認医薬品等は、医薬品医療機器等法上の承認を得ていないもの
- 日本では医師の責任において使用が可能なもの
- 国内承認医薬品等で同一の性能を持つ他の医薬品は現在なし
- 諸外国における安全性等に係る情報は現在なし
- 自由診療（全額自己負担）であり、医薬品副作用被害救済制度の対象外
膵臓がんを対象にした研究の現状
膵臓がんを対象にした光免疫療法の研究は行われていますが、膵臓がんで承認された光免疫療法は存在しません。公表されている研究は、培養した組織やマウスを使った基礎研究の段階にとどまっています。
たとえば徳島大学では、超音波内視鏡で採取した膵がん組織からオルガノイド（立体的に培養した組織）を作り、がん幹細胞の目印を手がかりに光でその細胞を壊す方法を検証する研究が行われました。（KAKEN、2020年度から2022年度）マウスモデルの作製までが報告された段階です。
当院で使用している光感受性物質はICGをもとにしたもので、これらの研究で用いられている方法とは別のものになります。研究の成果を当院の治療の裏づけとしてお伝えすることはいたしません。
体力と栄養状態を保つことの意味
膵臓がんでは、体力と栄養状態を保てているかどうかが、抗がん薬の治療を続けられるかどうかに関わってきます。食べられる量が減ると体重が落ち、治療の予定を変更せざるを得なくなることもあるためです。
当院も、患者様の栄養状態と免疫状態が治療効果に関わると考えております。特定の食品やサプリメントをおすすめすることはありませんが、食事の状況や体重の変化は、治療の回数や間隔を考えるうえで必ず伺う項目です。
消化がうまくいかない、痛みで食欲が出ないといった困りごとは、緩和ケアや支持療法の対象になります。主治医や看護師、がん相談支援センターにも早めにご相談ください。
当院の院長の見解
当院の院長は、大学病院でがん治療を専攻してきた医師です。ご相談の際にまず伺うのは、主治医のもとでどの分類と判断され、どの治療がどこまで進んでいるかという点になります。
軸はあくまで主治医のもとでの標準治療です。そのうえで体力と栄養状態を保てているかを確かめ、無理のない範囲で併用を相談する、という順序をとっております。
経過をどう確認するか
治療の経過は、血液検査と画像検査を組み合わせて確認します。膵臓がんではCA19-9などの腫瘍マーカーが使われますが、値の変化だけで進行や転移を判断することはできません。
腫瘍マーカーは、主にがん細胞がつくるタンパク質などの物質で、体の中にあるがんの量を反映する指標として用いられます。ただし、がんかどうかは値だけでは診断できず、経過についても画像検査や病理検査の結果とあわせて医師が総合的に判断します。
当院では治療が終わった後も、定期的な検査と、血液中を流れるがん細胞を調べるCTC検査によるモニタリング、生活面のサポートを続けています。数値だけを見て一喜一憂しないで済むよう、複数の材料を並べてご説明する方針です。
がんリスクCTC検査の詳細はこちら副作用とリスク、限界
当院の治療にも副作用があり、限界もあります。ご判断の前にお伝えしておきたいのは、次の3点です。
稀ではありますが、点滴部位の皮下血腫、悪心や嘔気、発熱、血管痛が生じることがあります。アレルギー反応やアナフィラキシーショックの可能性も否定できず、光線過敏症の報告もあることをご承知おきください。
2つ目に、当院の治療は国内で承認された治療ではありません。効果のあらわれ方には個人差があり、膵臓がんに対する効果をお約束できるものでもなく、長期にわたる大規模な比較試験の結果も十分には蓄積されていません。
3つ目に、対応できないがんがあります。脳腫瘍と血液腫瘍には対応しておりません。膵臓がんの経過の中で脳に転移が見つかった場合、脳には血液脳関門という仕組みがあり、光は届いても薬剤が病巣に届きにくいためです。(脳腫瘍は、手術後、放射線治療後は適応になります)
これらをご理解いただいたうえで、光免疫療法を選択肢として考えたいという方に、ご説明の時間を取らせていただいております。
膵臓がんの治療についてのご相談はこちらから費用と相談の準備
当院は自由診療のみで、保険診療は受けられません。光免疫療法の費用は全額自己負担となり、1回66万円、3回181万5千円、6回330万円（いずれも税込）です。お支払いは現金または銀行振込、カード決済も可能です。
がんカウンセリングは60分2万2千円（税込、初診料を含む）で承っております。血液検査のデータ、CTやMRIなどの画像データ、お薬手帳をお持ちいただけますと、分類や治療歴を踏まえた具体的なお話ができます。
紹介状は不要です。セカンドオピニオンとしてのご利用や、ご本人が来院しづらい場合のご家族による代理でのご相談も承っております。
治療は外来通院で完結し、投与は治療日の前日または前々日に30分程度、照射は1時間程度です。隔離や遮光は必要とせず、入院施設は設けておりません。
よくある質問
膵臓がんと光免疫療法について、当院に多く寄せられるご質問をまとめました。
膵臓がんに光免疫療法は保険適用されますか
適用されません。保険が使える光免疫療法は頭頸部がんが対象で、膵臓がんは含まれていません。膵臓がんで受ける場合は自由診療となり、費用は全額自己負担になります。
すい臓がんのステージ4でも受けられますか
病期を理由にお断りすることはありません。
抗がん剤治療中でも受けられますか
併用は可能です。投与のスケジュールや検査の予定を伺ったうえで、通院中の治療の妨げにならないように日程を調整しております。主治医にもお伝えいただくようお願いしております。
手術を控えていても受けられますか
手術の予定を優先してください。当院の回数の考え方では術前2回と術後1回という形になりますが、手術の日程を遅らせてまで受けていただくものではありません。手術まで時間的余裕がない場合であっても、日程調整可能ですのでご相談下さい。
効果はどうやって確認しますか
当院では6回を1セットとして、そのセットが終わってから評価します。腫瘍マーカーや画像検査の結果とあわせて確認していく形です。
遠方からでも通えますか
外来通院で完結しますので、遠方からお越しいただく方もいらっしゃいます。ただし体調や移動の負担を考える必要がありますので、まずはご相談のうえで無理のない予定を組ませてください。
主治医に伝える必要はありますか
お伝えください。ただ、どう伝えて良いのかわからないという患者様も多くいらっしゃいますので、その際は一緒に考えさせてください。
東京がん検査・治療ラボラトリーへのご相談
当院は渋谷駅から徒歩約5分の場所にあり、年中無休でご相談が可能です。カウンセリングから診察、治療まで担当するのは、医学博士である院長です。
膵臓がんの治療は、分類と治療の進み具合によって考えられることが変わります。いまの状況を整理するところから、ご一緒に考えてまいります。
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