肺がんについて調べていると、光を使う治療の名前がいくつも出てきます。保険が使えると書かれたものと全額自己負担だと書かれたものが混ざっており、どれが自分に当てはまるのか判断しづらい状態です。
この記事では、肺がんで名前の挙がる光の治療を整理したうえで、標準治療との関係と検討の順序をお伝えします。急いで決めていただく必要はありませんので、落ち着いて読み進めてください。
肺がんに光免疫療法は使えるのか
先に結論をお伝えします。肺がんは保険診療の光免疫療法（アルミノックス治療）の対象ではなく、現時点で肺がんに光免疫療法を行う場合は自由診療となります。
保険が適用される光免疫療法は、2020年9月に承認されたアキャルックスを用いる治療で、対象は「切除不能な局所進行又は局所再発の頭頸部癌」に限られています（国立がん研究センター東病院）。肺がんは含まれません。
一方、自由診療として行われる光免疫療法は対象の範囲が異なり、肺がんも含まれます。ただし薬剤も治療の組み立ても保険診療のものとは別で、費用は全額自己負担です。
肺がんで使われる光の治療は3種類
肺がんで名前が挙がる光の治療は、保険診療の光免疫療法、保険適用のある光線力学療法（PDT）、自由診療の光免疫療法の3つです。保険が使えるのは2つ目のPDTだけで、ここが混乱の原因になっています。
保険診療の光免疫療法は頭頸部がんのみ
1つ目は先ほど触れたアルミノックス治療です。抗体薬に光感受性色素IR700を結びつけた薬剤を点滴し、波長690ナノメートルの光を病巣に当てます。対象は頭頸部がんに限られており、肺がんでは受けられません。
光線力学療法（PDT）は早期肺がんなどに保険が使える
2つ目が光線力学療法で、PDTとも呼ばれます。光に反応する物質を点滴し、弱いレーザー光を内視鏡で当てる治療です。日本では1994年に中心型早期肺がんに承認され、2010年には進行肺がんによる気道の狭窄を改善する目的にも承認されています（臼田実男、レーザー研究、2021年）。
つまり「早期肺がんのレーザー治療に保険が使える」という情報は、光免疫療法ではなくPDTを指しています。両者は別の治療で、当院はPDTを行っておりません。
自由診療の光免疫療法は対象の範囲が広い
3つ目が当院のような自由診療の光免疫療法です。使用する薬剤が国内で承認されていない代わりに対象とするがんの範囲が広く、肺がんも含まれます。保険は適用されません。
3つを一言で整理しますと、保険の光免疫療法は頭頸部がんのみ、保険のPDTは早期肺がんなど、自由診療の光免疫療法は肺がんを含む幅広いがんが対象という関係です。
肺がんの標準治療と検査の順序
肺がんで最初に検討していただきたいのは、標準治療と、その前提となる検査です。肺がんの薬物療法は、がん遺伝子検査とPD-L1検査の結果に基づいて薬が決まる仕組みになっています。
がん遺伝子検査とは、EGFRやALKなど、がんの増殖に関わる遺伝子の変化を調べる検査です。変化が見つかれば、それに対応する分子標的薬が選ばれます。医師が必要と判断した場合、この検査は保険診療で行われています。
PD-L1検査は、がん細胞にPD-L1というたんぱく質がどれくらい含まれるかを調べる病理検査です。遺伝子に変化がなく陽性の場合、免疫にかかったブレーキを外す免疫チェックポイント阻害薬の効果が期待できます。
検査結果によって選べる薬が変わりますので、まずは主治医のもとで検査と標準治療の検討を進めてください。自由診療の光免疫療法は、それを置き換えるものではありません。
当院の院長の見解
当院の院長は、大学病院でがん治療を専攻してきた医師です。ご相談の際にまず伺うのは、遺伝子検査やPD-L1検査を受けられたかどうか、標準治療がどこまで進んでいるかという点になります。
標準治療の方針を踏まえ、どういった治療方針が患者様に適しているのかを一緒に考えたいと思っています。
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肺がんを対象にした研究の現状
肺がんを対象とした研究は進んでいますが、肺がんで承認された光免疫療法は存在しません。研究は細胞やマウスの段階にとどまっています。
代表的なものが、GPR87というたんぱく質を標的にした研究です。名古屋大学などの研究グループは、切除した検体のうち肺がんの54％、悪性胸膜中皮腫の100％でGPR87が高く発現していることを確認し、ヒト化した抗体にIR700を結合させた治療を作製しました。
この研究では、肺がんと悪性胸膜中皮腫の細胞株と複数のマウスモデルで治療効果が確認されています。細胞と動物での結果であり、人での有効性が示された段階ではありません。
なお当院が使用する光感受性物質はICGをもとにしたもので、この研究の抗体とIR700の複合体とは別物です。研究の成果を当院の治療の裏づけにすることはいたしません。
当院の光免疫療法を肺がんで検討する場合
当院の光免疫療法は、ICGをもとにおよそ100ナノメートルにリポソーム化した光感受性物質を点滴し、がん組織に集まったところへ特定の波長の光を当てる治療です。体外からの照射と血管内照射を同時に行います。
当院が適応とするがんには、肺がんも含まれます。ただし効果のあらわれ方には個人差があり、効果をお約束できるものではありません。
投与は治療日の前日または前々日に30分程度、照射は1時間程度で、外来通院で完結します。隔離や遮光は不要で、入院施設はありません。
未承認医薬品等に関する記載
当院の治療では、国内で承認されていない医薬品等を使用します。次の5点を必ずご確認のうえでご検討ください。
- 本治療で使用する未承認医薬品等は、医薬品医療機器等法上の承認を得ていないもの
- 日本では医師の責任において使用が可能なもの
- 国内承認医薬品等で同一の性能を持つ他の医薬品は現在なし
- 諸外国における安全性等に係る情報は現在なし
- 自由診療（全額自己負担）であり、医薬品副作用被害救済制度の対象外
病期と治療状況による考え方
当院では病期そのものよりも、いま受けている治療の状況をもとに回数の目安をお示ししています。早期から再発、転移まで考え方は共通です。
手術の予定がある方は術前2回と術後1回の計3回、腫瘍が取り切れていない場合は6回、寛解の状態で経過観察をされている方は年1回程度が目安になります。
効果の評価は6回を1セットとして、そのセットの終了後に行います。1回ごとに判断する設計ではないため、最初から複数回を前提にお考えください。
手術、放射線療法、化学療法、免疫チェックポイント阻害薬との併用が可能です。分子標的薬などを使用中の方については投与スケジュールや検査の予定を伺い、通院中の病院にご迷惑をおかけしないよう日程を調整しております。
治療後も定期的な検査とCTC検査によるモニタリング、生活面のサポートを続けております。
副作用とリスク、対応できないケース
ご判断の前にお伝えしておきたいのは、当院の治療でも副作用が起こり得ることと、対応できないケースがあることの2点です。
稀ではありますが、点滴部位の皮下血腫、悪心や嘔気、発熱、血管痛が生じることがあります。アレルギー反応やアナフィラキシーショックの可能性も否定できず、光線過敏症の報告もあることをご承知おきください。
対応できないケースとして大きいのが、肺がんで起こりやすい脳転移です。脳には血液脳関門という仕組みがあり、光は届いても薬剤が病巣に届きにくいため、脳への治療は行っておりません。
ただし手術の後や放射線治療の後は血液脳関門が破綻し、薬剤が届くようになる場合もあります。治療歴によって考え方が変わりますので、画像と経過を拝見したうえでご説明させてください。
自由診療の光免疫療法については、長期にわたる大規模な比較試験の結果がまだ十分に蓄積されていません。承認された治療ではないという前提を含めてご理解いただいたうえで、ご判断ください。
肺がんの治療についてのご相談はこちらから費用と相談の準備
当院は自由診療のみを行っており、保険診療は受けられません。光免疫療法の費用は全額自己負担で、1回66万円、3回181万5千円、6回330万円（いずれも税込）です。お支払いは現金または銀行振込、カード決済も可能です。
がんカウンセリングは60分2万2千円（税込、初診料を含む）です。血液検査のデータ、CTやMRIなどの画像データ、お薬手帳をお持ちいただけますと、治療歴を踏まえた具体的なお話ができます。
紹介状は不要で、セカンドオピニオンとしてのご利用やご家族による代理でのご相談も承っております。
がんカウンセリングの詳細はこちらよくある質問
肺がんと光免疫療法について、当院に多く寄せられるご質問をまとめました。
肺がんに光免疫療法は保険適用されますか
適用されません。保険が使える光免疫療法は頭頸部がんが対象で、肺がんは含まれていません。肺がんで光免疫療法を受ける場合は自由診療となり、費用は全額自己負担になります。
肺がんのステージ4でも光免疫療法は受けられますか
病期を理由にお断りすることはありません。当院では病期よりも、いま受けている治療の状況をもとに回数を組み立てております。まずは治療歴と画像を拝見してからのご説明です。
分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬と併用できますか
併用は可能で、手術、放射線療法、化学療法とも組み合わせていただけます。投与スケジュールを伺い、通院中の治療の妨げにならないよう日程を調整しております。
脳転移がある場合も受けられますか
脳への治療は行っておりません。血液脳関門があるため薬剤が届きにくいという事情があります。ただし手術後や放射線治療後は状況が変わる場合がありますので、治療歴を含めてご相談ください。
光線力学療法と光免疫療法は何が違いますか
使う薬剤も保険の扱いも異なります。光線力学療法は早期肺がんなどに保険が適用され、内視鏡で光を当てる治療です。当院では実施しておりません。
主治医に伝える必要はありますか
お伝えください。通院中の治療と日程が重ならないよう調整する必要がありますし、検査の予定を把握したうえで組み立てたほうが安全です。診療記録のコピーもお渡しできます。
手遅れと言われた場合でも相談できますか
ご相談いただけます。ただし当院からお急ぎいただくようお願いすることはありません。標準治療がどこまで提案されているかを確認し、併用できるかを整理していきます。
東京がん検査・治療ラボラトリーへのご相談
当院は渋谷駅から徒歩約5分の場所にあり、年中無休でご相談が可能です。カウンセリングから診察、治療まで担当するのは、医学博士である院長です。
肺がんの治療は、検査の結果によって選べる道が変わります。いまの状況を整理するところから、ご一緒に考えてまいります。
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