主治医からサルベージ治療という言葉を聞いて、意味を調べていらっしゃる方が多いと思います。聞き慣れない言葉ですし、どういう場面で使われるのかも分かりにくいところです。
この記事では、サルベージ治療の意味と、手段ごとにどのような形があるのかを整理します。あわせて、提案されたときに主治医へ確認しておきたい点もお伝えします。
サルベージ治療とは
サルベージ治療とは、最初の治療で効果が得られなかった場合や、治療後にがんが残ったり再発したりした場合に行う、救済のための治療です。サルベージ療法と呼ばれることもあります。
サルベージという言葉が意味するのは、救済や救援です。実際、医療の現場では救済治療や救援治療という日本語で説明されることもあり、どちらも同じ内容を指しています。
最初の治療で効果が得られない状態を治療抵抗性、いったん消えたがんが再びあらわれることを再発や再燃と呼びます。サルベージ治療は、こうした場面で検討される治療です。
多くは保険診療として行われる確立した治療で、手術、薬物療法、放射線治療、内視鏡治療など手段はさまざまです。
二次治療やコンバージョン手術との違い
似た言葉との違いも押さえておくと、説明を聞くときに迷いにくくなります。二次治療、三次治療は、薬物療法で最初に使った薬が効かなくなった後に、順番に切り替えていく治療です。
サルベージラインという言い方をする場合もあり、これは最初の治療のあとに救済として行う治療の流れを指しています。順番を表す言葉と、目的を表す言葉が混ざっているとお考えください。
コンバージョン手術は別の概念です。最初は切除できない状態だったがんが、薬物療法などの効果によって切除できる状態になった場合に行う手術を指します。
つまりサルベージ手術は「効かなかった、または再発した」ときの手術、コンバージョン手術は「効いたから切除できるようになった」ときの手術という違いがあります。
手段ごとに見るサルベージ治療
サルベージ治療は手術だけではありません。がんの種類と状況によって、手術、薬物療法、放射線治療のいずれもサルベージ治療として行われます。
食道がんでは、根治的な化学放射線療法のあとにがんが残ったり再発したりした場合に、食道を切除するサルベージ手術が検討されます。根治的放射線化学療法を受けた方の約半数で、がんが完全に消えなかったり再発したりする場合があるという説明です（京都大学医学部附属病院消化管外科）。
血液のがんでは、最初の薬物療法で効果が得られなかった場合や再発した場合に、薬を組み合わせて行うサルベージ化学療法が検討されます。前立腺がんの場合は、手術のあとの再発に対して行う救済的な放射線治療です。
放射線治療の分野では、転移性脳腫瘍の摘出手術のあとに、残った腫瘍や再発した腫瘍だけに照射する救済的な定位放射線照射が検討されます。国立がん研究センターは、この方法が従来の全脳照射と同等の生存期間を保ちながら、遅発性の認知機能の障害が起こる割合を下げたと報告しました。
いずれもがんの種類や進行の程度、体の状態によって適応が異なります。ご自身に当てはまるかは主治医にご確認ください。
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光を使うサルベージ治療
光を使う治療も、保険診療のサルベージ治療として行われています。ここで挙げる2つは、いずれも当院で実施している治療ではありません。
1つ目が食道がんの光線力学療法（PDT）です。光に反応する薬剤とレーザーを組み合わせて病変を壊す治療で、化学放射線療法または放射線療法のあとに局所へ残ったがんや再発したがんに対して、救済治療として国内で薬事承認されています（京都大学）。手術に比べて体への負担が小さい治療です。
2つ目が頭頸部がんの光免疫療法で、アルミノックス治療と呼ばれます。2020年9月に承認され、対象は切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんです。標準治療のあとに局所再発した場合などに検討されるため、救済的な位置づけで使われています。
なお当院が自由診療として行う光免疫療法は、このアルミノックス治療とは薬剤も適応も異なる別の治療です。医学用語としてのサルベージ治療にあたるものではありません。
サルベージ治療のリスクと限界
サルベージ治療には、通常の治療より注意が必要な点があります。前の治療の影響が体に残っており、合併症が起こりやすい場合があるためです。
代表的なのが食道がんのサルベージ手術で、高い線量の放射線を受けた後は組織への影響が残り、手術後の合併症の発生率が高くなるとされています。技術と経験を要する手術であり、実施できる施設も限られている状況です。
体力が落ちている場合もあります。最初の治療を終えた直後であれば、体の回復を待ってから判断することもありますので、時期の見極めも含めて主治医と相談していただく必要があります。
また、すべてのサルベージ治療が根治を目指すものとは限りません。症状を和らげることを目的に行う場合もありますので、何を目指す治療なのかを最初に確認しておくことが大切です。
提案されたときに確認したいこと
提案されたときは、次の点を主治医に確認していただくと判断しやすくなります。遠慮なく質問してください。
1つ目が治療の目的で、根治を目指すのか、症状を和らげることが目的なのかという点になります。
2つ目が合併症のリスクと、入院や回復にかかる期間です。
3つ目がほかの選択肢の有無で、その治療以外に検討できる方法があるかどうかを聞いてください。
4つ目が実施する施設の経験で、症例の多い施設を紹介してもらえるかという観点もあります。
5つ目がセカンドオピニオンです。別の医療機関の意見を聞くことは、主治医との関係を損なうものではありません。迷うときは率直にお伝えください。
当院の院長の見解
当院の院長は、大学病院でがん治療を専攻としてきた医師です。再発や治療抵抗性の場面でお伝えしているのは、まず治療の目的や、治療効果の可能性、予後等についてを主治医と共有し、保険診療で選べる方法を確かめていただきたいという点になります。
そのうえで、自由診療との併用のご希望があれば、ご相談いただければと思います。
再発時の治療についてのご相談はこちらから再発時に自由診療の併用を考える場合
再発や治療抵抗性の場面では、まず保険診療のサルベージ治療を主治医と検討していただき、そのうえで、自由診療の治療を併用するという選択肢があります。
当院の光免疫療法は、ICGをもとにした光感受性物質を用いる自由診療の治療です。手術、放射線療法、化学療法、免疫チェックポイント阻害薬と併用でき、通院中の病院にご迷惑をおかけしないよう日程を調整しております。
費用は1回66万円（税込）からで、全額自己負担です。稀に皮下血腫、悪心や嘔気、発熱、血管痛が生じることがあり、アレルギー反応やアナフィラキシーショックの可能性、光線過敏症の報告もあります。
効果のあらわれ方には個人差があり、長期にわたる大規模な比較試験の結果も十分には蓄積されていません。脳腫瘍と血液腫瘍には対応しておりません。
未承認医薬品等に関する記載
当院の治療では、国内で承認されていない医薬品等を使用します。次の5点を必ずご確認のうえでご検討ください。
- 本治療で使用する未承認医薬品等は、医薬品医療機器等法上の承認を得ていないもの
- 日本では医師の責任において使用が可能なもの
- 国内承認医薬品等で同一の性能を持つ他の医薬品は現在なし
- 諸外国における安全性等に係る情報は現在なし
- 自由診療（全額自己負担）であり、医薬品副作用被害救済制度の対象外
よくある質問
サルベージ治療について、当院に多く寄せられるご質問をまとめました。
サルベージ治療とはどういう意味ですか
最初の治療で効果が得られなかった場合や、治療後にがんが残ったり再発したりした場合に行う救済のための治療です。救済治療や救援治療と呼ばれることもあります。
サルベージ手術はリスクが高いですか
前の治療の影響が残っているため、通常の手術より合併症が起こりやすいとされています。食道がんの場合は特にその傾向が指摘されていますので、リスクと見込みを主治医にご確認ください。
サルベージ治療で根治は目指せますか
目指せる場合もありますが、症状を和らげることが目的の場合もあります。何を目指す治療かは、提案された時点で確かめてください。
コンバージョン手術とは何が違いますか
サルベージ手術は効かなかったり再発したりしたときの手術、コンバージョン手術は薬物療法などで切除できる状態になったときの手術です。出発点が逆になります。
サルベージ治療を提案されたらセカンドオピニオンを受けてもよいですか
受けていただいて構いません。別の医療機関の意見を聞くことは一般的な進め方ですので、主治医に率直にお伝えください。
自由診療の治療はサルベージ治療に含まれますか
含まれません。サルベージ治療は保険診療で行われる確立した治療を指す言葉で、当院の光免疫療法は未承認医薬品を用いる自由診療です。位置づけが異なります。
東京がん検査・治療ラボラトリーへのご相談
当院は渋谷駅から徒歩約5分の場所にあり、年中無休でご相談が可能です。他院での治療経過をお持ちの方のご相談も承っており、紹介状は不要です。
血液検査や画像のデータ、お薬手帳をお持ちいただけますと、より具体的なお話ができます。いまの状況を整理するところから、ご一緒に考えてまいります。
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