胆嚢・胆管とは
胆嚢（たんのう）は、肝臓で作られた胆汁（たんじゅう）を一時的にため、必要に応じて十二指腸へ送り出す袋状の臓器です。脂肪の消化を助ける重要な働きを担っています。
一方、胆管（たんかん）は肝臓と胆嚢、十二指腸をつなぐ管のような構造で、胆汁の通り道です。肝臓からの胆汁は胆管を通って胆嚢に貯蔵され、食事の際に再び胆管を通って腸へ送られます。
胆嚢がん・胆管がんとは
胆嚢や胆管の内側を覆う細胞ががん化して発生する悪性腫瘍です。これらは総称して「胆道がん」と呼ばれます。日本では年間およそ2万人が新たに診断され、女性にやや多い傾向があります。
初期には症状がほとんどなく、発見が遅れることが多いのが特徴です。進行すると黄疸（皮膚や目が黄色くなる）や腹痛が出て気づかれることがあります。
主な原因・リスク
胆嚢がんは、胆石症や慢性胆嚢炎などで長期間炎症が続くことが主な原因とされています。また、胆嚢ポリープの一部ががん化することもあります。
胆管がんでは、原発性硬化性胆管炎（PSC）、肝吸虫感染（アジア肝吸虫など）、膵・胆管合流異常などが関係します。喫煙、肥満、糖尿病などの生活習慣もリスクを高めます。
主な症状
早期には症状が出にくく、検診や画像検査で偶然見つかることがあります。
進行すると、右上腹部の痛みや張り、黄疸、尿の色が濃くなる（ビリルビン上昇による）、便が白っぽくなる、体重減少、発熱などが現れます。こうした症状が出た場合は、できるだけ早く医療機関を受診することが重要です。
診断方法
まず、腹部超音波検査やCT、MRI（MRCP）で胆道の異常を調べます。
腫瘍が疑われる場合は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）や経皮的胆道造影（PTC）で詳しく観察し、必要に応じて細胞や組織を採取して病理診断を行います。
また、血液検査で胆道系酵素（ALP、γ-GTPなど）や腫瘍マーカー（CEA、CA19-9など）を測定します。
治療判断に使われる分類と治療方針
胆嚢がん・胆管がんの治療を決める際には、TNM分類を使います。
Tは腫瘍が胆嚢や胆管の壁のどこまで深く入り込んでいるか、Nは周囲リンパ節への転移、Mは遠くの臓器への転移を表します。この組み合わせでステージI〜IVに分けられます。
ステージIは、がんが胆嚢や胆管の内側の層（粘膜や筋層）にとどまっている段階です。この場合は手術での切除が基本で、胆嚢がんでは胆嚢摘出術、胆管がんでは胆管部分切除や肝切除を行います。早期発見であれば治癒も期待できます。
ステージIIは、がんが胆嚢や胆管の外側にまで達し始めた段階です。周囲の脂肪組織や近接臓器に接していることがあります。この場合は、より広範囲な手術が必要で、肝臓の一部を含めた切除や胆管再建を行うことがあります。手術後には再発を防ぐため、抗がん剤治療（ジェムシタビン＋シスプラチンなど）を併用します。
ステージIIIは、がんがさらに深く進行し、周囲臓器（肝臓・膵臓など）への浸潤やリンパ節転移を伴う段階です。根治を目指す場合は、拡大手術（肝切除・膵頭十二指腸切除など）を行います。手術後は再発リスクが高いため、抗がん剤治療を継続することが多いです。近年は、術前に化学療法を行って腫瘍を小さくしてから手術を行う「術前補助化学療法」も検討されています。
ステージIVになると、すでに遠くの臓器（肝臓・肺・腹膜など）に転移している段階です。この場合、根治手術は難しく、抗がん剤治療や分子標的薬を中心に行います。最近では免疫チェックポイント阻害薬（デュルバルマブなど）も使用されるようになり、病勢のコントロールや延命効果が期待されています。黄疸などの症状を和らげるために、胆道ドレナージ（管を通して胆汁を排出する処置）を行うこともあります。
予防・早期発見
胆嚢がんや胆管がんの明確な予防法はまだ確立されていませんが、胆石や慢性胆嚢炎などの胆道疾患を放置しないことが重要です。
また、禁煙や過度な飲酒を避け、バランスの取れた食生活を心がけることで、リスクを減らすことができます。定期的な腹部エコー検査を受けることで、早期発見の可能性が高まります。
参考文献
- 日本胆道学会『胆道癌診療ガイドライン 第3版』
- 国立がん研究センター がん情報サービス: https://ganjoho.jp
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Hepatobiliary Cancers, Version 2024
- American Cancer Society: Gallbladder and Bile Duct Cancer Guide 2023
